نمونه دادخواست اعسار از پرداخت هزینه دادرسی
| مشخصات طرفین | نام | نام خانوادگی | نام پدر | شغل | محل اقامت | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| خواهان | مشخصات معسر | |||||
| خوانده | مشخصات خوانده | |||||
| وکیل یا نماینده قانونی | مشخصات وكیل یا وکلای دعاوی در صورت تمایل به داشتن آن | |||||
| خواسته یا موضوع و بهای آن |
اعسار از پرداخت هزینه دادرسی به مبلغ ………….. ریال موضوع کلاسه پرونده …شعبه…….. دادگاه عمومی شهرستان ……. به شرح متن |
|||||
| دلایل و منضمات دادخواست |
|
|||||
| شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه عمومی بخش……….. / مجتمع قضائي ……….. ریاست محترم دادگستری شهرستان ………….. / سلام علیکم / احتراماً اینجانب / اینجانبه… وکیل پایه…. دادگستری به شماره پروانه… به وکالت از خواهان به استحضار می‌رساند:
با تشکر و تجدید احترام |
||||||
| شماره و تاریخ ثبت دادخواست | ریاست محترم شعبه………دادگاه ……. رسیدگی فرمائید.
نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده تاریخ و امضاء |
محل نقش تمبر | ||||
