شکایت از بیمه؛ نحوه شکایت از شرکت بیمه و بیمه مرکزی

شکایت از بیمه زمانی مطرح می شود که بیمه گذار، بیمه شده یا صاحب حق، نسبت به عملکرد شرکت بیمه، نحوه رسیدگی به درخواست، عدم پاسخگویی، تصمیم اتخاذ شده یا رفتار نماینده و سایر عوامل فعال در فرآیند بیمه اعتراض داشته باشد. در چنین وضعیتی، نخست باید مشخص شود اعتراض دقیقا متوجه کدام اقدام است و برای رسیدگی به آن باید در شرکت بیمه اقدام کرد یا موضوع را به بیمه مرکزی ارجاع داد.

آیین نامه شماره ۷۱ شورای عالی بیمه با عنوان «آیین نامه حمایت از حقوق بیمه گذاران، بیمه شدگان و صاحبان حقوق آنها» برای رسیدگی به شکایات بیمه ای سازوکار مشخصی پیش بینی کرده است. بر این اساس، در حالت معمول شکایت ابتدا در شرکت بیمه مطرح می شود و در صورت عدم رسیدگی، امکان مراجعه به بیمه مرکزی وجود دارد. این فرآیند با دعوای مطالبه خسارت یا سایر دعاوی قضایی علیه شرکت بیمه تفاوت دارد و نباید این دو مسیر را با یکدیگر یکی دانست.

راهنمای سریع شکایت از بیمه

شکایت از بیمه در چه مواردی مطرح می شود؟

موضوع شکایت از بیمه می تواند ناظر به عملکرد شرکت بیمه یا عوامل آن در فرآیند صدور و اجرای بیمه نامه باشد؛ برای مثال، عدم پاسخگویی به درخواست بیمه گذار، تاخیر در رسیدگی، ارائه نکردن توضیحات لازم، نحوه نامناسب رسیدگی به پرونده، رد درخواست یا خسارت بدون ارائه دلیل روشن و همچنین ایراد نسبت به عملکرد نماینده، کارگزار یا سایر اشخاصی که در فرآیند بیمه نقش دارند، می تواند موضوع شکایت قرار گیرد.

در اینجا باید میان «شکایت از عملکرد بیمه» و «مطالبه حق از شرکت بیمه» تفکیک کرد. ممکن است شخص صرفا نسبت به نحوه برخورد یا رسیدگی شرکت بیمه معترض باشد، اما در پرونده ای دیگر، اختلاف اصلی بر سر وجود یا میزان یک حق مالی باشد. در حالت دوم، علاوه بر مسیر شکایت، باید آثار حقوقی اختلاف و در صورت لزوم امکان طرح دعوای قضایی نیز به طور مستقل بررسی شود.

مهم ترین موارد شکایت از شرکت بیمه

مراحل شکایت از بیمه | برای شکایت از بیمه ابتدا به کجا مراجعه کنیم؟

در مسیر عمومی پیش بینی شده در آیین نامه شماره ۷۱، شکایت ابتدا باید در خود شرکت بیمه مطرح شود. ماده ۲۵ این آیین نامه شرکت بیمه را مکلف کرده است درباره نحوه رسیدگی به شکایات بیمه ای و فرآیند آن اطلاع رسانی کند و ماده ۲۶ نیز ایجاد واحد رسیدگی و پاسخگویی به شکایات را تحت نظارت و مسئولیت مستقیم مدیرعامل شرکت بیمه مقرر کرده است.

بنابراین اگر بیمه گذار از نحوه عملکرد شرکت بیمه، شعبه، واحد خسارت یا سایر بخش های آن اعتراض داشته باشد، اصل بر این است که موضوع ابتدا از طریق سازوکار رسیدگی داخلی شرکت بیمه پیگیری شود. ثبت شکایت در این مرحله اهمیت زیادی دارد، زیرا در صورت عدم رسیدگی، سابقه شکایت و مستندات آن می تواند مبنای مراجعه بعدی به بیمه مرکزی قرار گیرد.

برای شکایت از بیمه چه مدارکی لازم است؟

مدارک لازم به موضوع شکایت بستگی دارد و نمی توان برای همه پرونده های بیمه ای یک مجموعه ثابت تعیین کرد. بیمه نامه و الحاقیه ها، مدارک پرداخت حق بیمه، مکاتبات با شرکت بیمه، پاسخ یا تصمیم مورد اعتراض، شماره پرونده و اسناد مرتبط با موضوع شکایت از مهم ترین مستنداتی هستند که باید متناسب با موضوع ارائه شوند.

در تنظیم پرونده شکایت، اصل بر ارائه مدارکی است که مستقیما ادعا را اثبات می کنند. بنابراین اگر اعتراض نسبت به رد خسارت است، تصمیم یا نامه رد خسارت و دلیل اعلام شده از سوی شرکت اهمیت ویژه دارد و اگر شکایت درباره عملکرد نماینده یا کارگزار است، اسناد مربوط به اقدام و اظهارات آن شخص باید در پرونده قرار گیرد.

شکایت از شرکت بیمه چگونه ثبت می شود؟

شکایت از شرکت بیمه باید به صورت روشن و مستند تنظیم شود؛ به نحوی که مشخص باشد بیمه نامه مربوط به چه رابطه بیمه ای است، چه اقدامی از سوی شرکت بیمه مورد اعتراض قرار گرفته و شاکی بر اساس چه دلایلی آن اقدام را مغایر با تعهدات بیمه گر یا مقررات حاکم می داند. در صورتی که موضوع مربوط به یک پرونده خسارت باشد، شماره پرونده، مکاتبات انجام شده، پاسخ شرکت بیمه و اسناد مرتبط باید در حدی که برای بررسی شکایت لازم است ارائه شود.

در تنظیم شکایت، صرف بیان نارضایتی نتیجه مطلوبی ایجاد نمی کند. برای مثال، اگر شرکت بیمه درخواست را رد کرده است، باید تصمیم مورد اعتراض و دلیل اعلام شده از سوی شرکت مشخص شود و سپس ایراد حقوقی یا factual آن توضیح داده شود. هرچه موضوع شکایت دقیق تر و مستندتر باشد، واحد رسیدگی شرکت بیمه امکان بررسی موثرتر آن را خواهد داشت.

شرکت بیمه ظرف چند روز باید به شکایت رسیدگی کند؟

مطابق ماده ۲۶ آیین نامه شماره ۷۱، شرکت بیمه مکلف است شکایت بیمه گذار، بیمه شده یا صاحب حق را از طریق واحد رسیدگی و پاسخگویی به شکایات حداکثر ظرف ۲۰ روز رسیدگی کند. بنابراین این مهلت مربوط به «رسیدگی به شکایت» است و نباید آن را با مهلت بررسی پرونده خسارت یا مهلت پرداخت خسارت اشتباه گرفت.

این تفکیک در پرونده های بیمه ای اهمیت عملی دارد، زیرا ممکن است یک شخص از تاخیر شرکت بیمه در رسیدگی شکایت کند، در حالی که اختلاف دیگری درباره اصل تعهد بیمه گر یا میزان خسارت وجود داشته باشد. هر کدام از این موضوعات باید بر اساس مقررات مربوط به همان مرحله بررسی شود.

اگر شرکت بیمه به شکایت رسیدگی نکند چه کنیم؟

اگر شکایت در واحد رسیدگی و پاسخگویی به شکایات شرکت بیمه مطرح شود اما شرکت بیمه در مهلت مقرر به آن رسیدگی نکند، بیمه گذار، بیمه شده یا صاحب حق می تواند موضوع اختلاف را به بیمه مرکزی اعلام کند. مبنای این اقدام ماده ۲۷ آیین نامه شماره ۷۱ است که برای موارد عدم رسیدگی شرکت بیمه، امکان اعلام کتبی اختلاف به بیمه مرکزی را همراه با مدارک و دلایل مربوط پیش بینی کرده است.

در این مرحله، سابقه ثبت شکایت در شرکت بیمه، مکاتبات انجام شده و پاسخ احتمالی شرکت اهمیت زیادی دارد، زیرا باید مشخص باشد که موضوع ابتدا در مسیر داخلی شرکت بیمه مطرح شده و شرکت در رسیدگی به آن اقدام نکرده یا پاسخ موثر و مستندی ارائه نکرده است. شرکت بیمه نیز پس از دریافت مدارک از سوی بیمه مرکزی، مکلف است حداکثر ظرف دو هفته پاسخ مستدل و مستند خود را ارائه کند.

شکایت از بیمه مرکزی چگونه ثبت می شود؟

در صورتی که شرایط مراجعه به بیمه مرکزی فراهم باشد، موضوع اختلاف باید به صورت کتبی همراه با مدارک و دلایل مربوط مطرح شود. شکایت باید به گونه ای تنظیم شود که مشخص کند شرکت بیمه چه اقدامی انجام داده یا از انجام چه اقدامی خودداری کرده و شاکی بر چه اساسی آن عملکرد را قابل اعتراض می داند.

در عمل، ارائه بیمه نامه، الحاقیه، مکاتبات، پاسخ شرکت بیمه، مستندات پرونده و سابقه شکایت اولیه می تواند برای بررسی موضوع اهمیت داشته باشد. در فرآیند ثبت شکایت نیز باید اطلاعات مربوط به شرکت بیمه و موضوع اختلاف به صورت دقیق درج شود تا موضوع قابل پیگیری و ارجاع به واحد مربوط باشد.

بیمه مرکزی بعد از ثبت شکایت چه اقدامی می کند؟

مطابق ماده ۲۷ آیین نامه شماره ۷۱، بیمه مرکزی در صورت لزوم موضوع را برای اخذ توضیح به شرکت بیمه ارجاع می کند و شرکت بیمه موظف است حداکثر ظرف دو هفته از دریافت مدارک، پاسخ مستدل و مستند خود را ارائه دهد. بنابراین در این مرحله، موضوع صرفا بر اساس ادعای شاکی بررسی نمی شود و توضیحات و مستندات شرکت بیمه نیز در فرآیند رسیدگی مورد توجه قرار می گیرد.

پس از بررسی موضوع، ماده ۲۸ آیین نامه ۷۱ مقرر کرده است که بیمه مرکزی نظر خود را در مدت زمان متعارف به صورت کتبی به طرفین اعلام کند. بنابراین فرآیند رسیدگی در بیمه مرکزی، یک سازوکار نظارتی و تخصصی برای بررسی اختلاف در چارچوب مقررات بیمه ای است و ماهیت آن با رسیدگی قضایی در دادگاه تفاوت دارد.

آیا نظر بیمه مرکزی برای شرکت بیمه لازم الاجرا است؟

مطابق ماده ۲۸ آیین نامه شماره ۷۱، نظر بیمه مرکزی پس از بررسی شکایت به صورت کتبی به طرفین اعلام می شود و این نظر برای شرکت بیمه ذیربط لازم الاجرا است. بنابراین شرکت بیمه نمی تواند نظر بیمه مرکزی را صرفا یک اظهار نظر غیرالزام آور تلقی کند.

با این حال، لازم الاجرا بودن نظر بیمه مرکزی در چارچوب آیین نامه ۷۱ نباید با حکم دادگاه یکسان تلقی شود. اگر موضوع اختلاف ناظر به یک حق مالی باشد و اختلاف از نظر قضایی همچنان باقی بماند، باید امکان طرح دعوای مناسب و آثار حقوقی آن جداگانه بررسی شود.

پیگیری شکایت از شرکت بیمه چگونه انجام می شود؟

پیگیری شکایت باید بر اساس مرحله ای که پرونده در آن قرار دارد انجام شود. اگر شکایت هنوز در شرکت بیمه مطرح است، سابقه ثبت شکایت و پاسخ واحد رسیدگی باید بررسی شود و اگر موضوع به بیمه مرکزی ارجاع شده باشد، باید وضعیت پاسخ شرکت بیمه و فرآیند بررسی در بیمه مرکزی پیگیری شود.

از نظر عملی، نگهداری شماره پیگیری، رسید ثبت شکایت، مکاتبات و پاسخ های دریافت شده اهمیت زیادی دارد. این اسناد علاوه بر امکان پیگیری اداری، در صورتی که اختلاف بعدا به مرحله قضایی برسد، می تواند برای اثبات سابقه اعتراض و نحوه عملکرد شرکت بیمه مورد استفاده قرار گیرد.

آیا می توان از نماینده بیمه شکایت کرد؟

شکایت از نماینده بیمه نیز امکان پذیر است و مقررات مربوط به نمایندگی بیمه، سازوکار مشخصی برای رسیدگی به این نوع شکایات پیش بینی کرده است. تبصره ۲ ماده ۱۴ آیین نامه شماره ۷۵ تنظیم امور نمایندگی بیمه، شرکت بیمه را مکلف کرده است در صورت وجود شکایت از نماینده، کارکنان یا بازاریابان، به موضوع رسیدگی و نتیجه را به صورت کتبی به شاکی اعلام کند.

بنابراین اگر اقدام مورد اعتراض توسط نماینده انجام شده باشد، موضوع باید با توجه به سمت نماینده، حدود اختیار او و ارتباط اقدام انجام شده با عملیات بیمه ای بررسی شود. در مواردی نیز مقررات مربوط به مسئولیت شرکت بیمه در قبال عملکرد نماینده قابل اعمال است و نمی توان صرفا با عنوان «اقدام نماینده» مسئولیت شرکت بیمه را منتفی دانست.

شکایت از کارگزار بیمه چگونه انجام می شود؟

کارگزار بیمه از نظر حقوقی با نماینده بیمه تفاوت دارد و به همین دلیل شکایت از کارگزار نیز باید بر اساس سمت و وظایف قانونی او بررسی شود. در این نوع پرونده ابتدا باید مشخص شود کارگزار در جریان اخذ پوشش بیمه ای یا ارائه خدمات بیمه ای چه اقدامی انجام داده و اعتراض دقیقا متوجه کدام رفتار یا قصور است.

قراردادها، مکاتبات، پیشنهادهای بیمه ای، رسیدها و اطلاعاتی که کارگزار در اختیار بیمه گذار قرار داده است می تواند در بررسی شکایت موثر باشد. در صورتی که موضوع ناشی از عملکرد حرفه ای کارگزار باشد، علاوه بر مسیر رسیدگی به شکایت، مقررات خاص حاکم بر فعالیت دلال رسمی بیمه نیز باید مورد توجه قرار گیرد.

آیا می توان از ارزیاب خسارت بیمه شکایت کرد؟

اگر اعتراض متوجه عملکرد ارزیاب خسارت باشد، ابتدا باید مشخص شود ایراد نسبت به اصل ارزیابی، میزان خسارت تعیین شده، نحوه انجام بررسی یا نحوه انعکاس نتیجه ارزیابی در تصمیم شرکت بیمه است. اعتراض به گزارش ارزیاب با اعتراض به اصل تعهد شرکت بیمه یک موضوع واحد نیست و نباید بدون تفکیک این دو مسئله مطرح شود.

در چنین پرونده ای، گزارش ارزیابی خسارت، اسناد و مدارکی که ارزیاب بر اساس آنها اظهار نظر کرده و تصمیم نهایی شرکت بیمه اهمیت دارد. اگر اختلاف در نهایت به اصل یا میزان حق مالی بیمه گذار مربوط شود، علاوه بر مسیر شکایت، امکان و شیوه طرح دعوای مناسب نیز باید مستقلا بررسی شود.

اگر شرکت بیمه خسارت را رد کند چگونه اعتراض کنیم؟

اگر شرکت بیمه خسارت را رد کرده باشد، اعتراض باید متوجه مبنای مشخصی باشد که شرکت بیمه برای رد خسارت اعلام کرده است. ماده ۲۲ آیین نامه شماره ۷۱ مقرر کرده است که در صورت عدم استحقاق دریافت خسارت، شرکت بیمه باید دلایل آن را به صورت کتبی اعلام کند. بنابراین نخستین اقدام، دریافت و بررسی تصمیم مکتوب شرکت بیمه و دلیل رد خسارت است.

پس از مشخص شدن دلیل رد، باید بررسی شود که آیا استناد شرکت بیمه با مفاد بیمه نامه، شرایط عمومی و خصوصی آن، اسناد پرونده و مقررات حاکم مطابقت دارد یا خیر. اعتراض موثر، اعتراض کلی به عدم پرداخت نیست؛ بلکه باید دقیقا نشان دهد چرا مبنای اعلام شده از سوی شرکت بیمه قابل پذیرش نیست.

اگر شرکت بیمه دلیل رد خسارت را اعلام نکند چه کنیم؟

اگر شرکت بیمه صرفا عدم پرداخت خسارت را اعلام کند اما دلیل مشخص و مکتوبی برای رد درخواست ارائه ندهد، بیمه گذار می تواند درخواست اعلام مستند مبنای تصمیم شرکت را پیگیری کند. تکلیف شرکت بیمه به اعلام کتبی دلایل عدم استحقاق در ماده ۲۲ آیین نامه شماره ۷۱ پیش بینی شده است و این موضوع برای امکان اعتراض موثر اهمیت دارد.

دلیل رد خسارت مشخص می کند که اختلاف باید از چه زاویه ای بررسی شود. ممکن است شرکت بیمه به یک استثنا در بیمه نامه، فقدان شرایط پوشش، نقص مدارک یا مبنای دیگری استناد کرده باشد. بدون مشخص شدن این مبنا، اعتراض حقوقی نیز نمی تواند با دقت لازم تنظیم شود.

مدت زمان رسیدگی به شکایت از بیمه چقدر است؟

در مرحله رسیدگی داخلی، شرکت بیمه مطابق ماده ۲۶ آیین نامه ۷۱ حداکثر ۲۰ روز برای رسیدگی به شکایت فرصت دارد. اما این مهلت را نباید به کل فرآیند رسیدگی در بیمه مرکزی تعمیم داد؛ زیرا ماده ۲۸ درباره اعلام نظر بیمه مرکزی از عبارت «مدت زمان متعارف» استفاده کرده و مهلت عددی واحدی برای صدور نظر بیمه مرکزی تعیین نکرده است.

همچنین مهلت رسیدگی به شکایت با مهلت رسیدگی به پرونده خسارت متفاوت است. ماده ۲۲ آیین نامه ۷۱ برای بررسی مدارک کامل خسارت و اعلام نتیجه، حداکثر ۳۰ روز و برای پرداخت خسارت پس از قبول آن، حداکثر ۱۵ روز را مقرر کرده است. بنابراین در هر پرونده باید مشخص شود اعتراض مربوط به کدام مرحله است.

مهلت شکایت از شرکت بیمه چقدر است؟

برای شکایت از شرکت بیمه نمی توان یک مهلت واحد و عمومی برای تمام رشته های بیمه و تمام اختلافات تعیین کرد. ممکن است قانون خاص یک رشته بیمه، شرایط بیمه نامه یا مقررات مربوط به حق مورد ادعا، برای اقدام قضایی یا اعتراض مهلت خاصی مقرر کرده باشد.

به همین دلیل، نباید صرف ثبت شکایت در شرکت بیمه یا بیمه مرکزی را بدون بررسی مقررات خاص پرونده، به معنای رعایت تمام مهلت های احتمالی برای طرح دعوای قضایی دانست. اگر اختلاف واجد جنبه مالی و قابل طرح در دادگاه باشد، مهلت اقدام قضایی باید مستقل از فرآیند شکایت بررسی شود.

آیا شکایت از بیمه با مطالبه خسارت تفاوت دارد؟

شکایت از بیمه و مطالبه خسارت از بیمه دو اقدام متفاوت هستند. شکایت، در مفهوم مورد بحث، ناظر به اعتراض به عملکرد یا تصمیم شرکت بیمه و استفاده از سازوکار رسیدگی داخلی و نظارتی است، در حالی که مطالبه خسارت با هدف وصول حق مالی ناشی از قرارداد بیمه دنبال می شود.

این تفاوت از نظر انتخاب مسیر اقدام اهمیت اساسی دارد. ممکن است، بیمه گذار از عدم پاسخگویی شرکت بیمه شکایت کند و شرکت در نتیجه بررسی، پاسخ ارائه دهد؛ اما اگر اختلاف درباره اصل تعهد بیمه گر یا میزان مبلغ قابل پرداخت باقی بماند، موضوع ممکن است نیازمند اقدام حقوقی مستقل باشد. به همین دلیل، شکایت از بیمه نباید جایگزین خودکار دعوای مطالبه خسارت تلقی شود.

آیا شکایت از بیمه مانع طرح دعوا در دادگاه می شود؟

ثبت شکایت در شرکت بیمه یا بیمه مرکزی، به خودی خود به معنای طرح دعوای قضایی نیست و نباید آثار این دو مسیر را یکی دانست. اگر شخص مدعی یک حق مالی مشخص علیه شرکت بیمه باشد، باید علاوه بر مسیر شکایت، امکان طرح دعوای مناسب، مهلت اقدام و شرایط قانونی آن را بررسی کند.

از سوی دیگر، در برخی رشته های بیمه قوانین خاص برای حل اختلاف، تشریفات ویژه ای مقرر کرده اند و رعایت آنها ممکن است در امکان طرح دعوا موثر باشد. بنابراین پاسخ دقیق به این سوال در هر پرونده به نوع بیمه، موضوع اختلاف و مقررات خاص حاکم بستگی دارد.

برای اختلاف با شرکت بیمه به کدام دادگاه مراجعه کنیم؟

مرجع قضایی اختلاف با شرکت بیمه بر اساس عنوان و ماهیت خواسته تعیین می شود و نمی توان برای تمام اختلافات بیمه ای یک مرجع واحد معرفی کرد. مطالبه وجه یا خسارت، الزام به ایفای تعهد قراردادی و سایر دعاوی مرتبط با بیمه ممکن است از نظر خواسته و مقررات صلاحیت وضعیت متفاوتی داشته باشند.

از این رو، پیش از طرح دعوا باید مشخص شود دقیقا چه حقی علیه شرکت بیمه مطالبه می شود، طرف صحیح دعوا چه شخصی است و مقررات خاص بیمه ای چه اثری بر نحوه طرح دعوا دارد. این مرحله با شکایت نزد شرکت بیمه یا بیمه مرکزی متفاوت است و نباید صرفا با عنوان کلی «شکایت از بیمه» برای آن تصمیم گیری کرد.

متن شکایت از شرکت بیمه چگونه تنظیم شود؟

متن شکایت باید بر یک تصمیم یا اقدام مشخص متمرکز باشد و رابطه میان موضوع بیمه، اقدام شرکت بیمه و دلیل اعتراض را روشن کند. در ابتدای شکایت باید مشخصات بیمه نامه و موضوع رابطه بیمه ای بیان شود، سپس اقدام یا تصمیم مورد اعتراض شرکت بیمه و سوابق پیگیری آن توضیح داده شود و در ادامه، مستندات و جهات اعتراض به صورت روشن مطرح شود.

در پایان نیز درخواست شاکی باید دقیق باشد؛ برای مثال، اگر موضوع شکایت عدم پاسخگویی است، درخواست رسیدگی و ارائه پاسخ مستند مطرح می شود و اگر اعتراض نسبت به تصمیم شرکت بیمه است، باید بررسی مجدد همان تصمیم و اصلاح آن در حدود مقررات درخواست شود. در پرونده های پیچیده، تنظیم متن شکایت بدون تعیین دقیق موضوع و مبنای حقوقی می تواند باعث شود اصل اختلاف در میان شرح طولانی وقایع گم شود.

برای شکایت از بیمه به وکیل نیاز است؟

ثبت شکایت از شرکت بیمه در همه موارد نیازمند وکیل نیست، اما زمانی که اختلاف از یک نارضایتی ساده فراتر رفته و با رد خسارت، اختلاف درباره تعهد بیمه گر، عملکرد نماینده یا کارگزار، گزارش ارزیاب یا احتمال طرح دعوای قضایی همراه است، بررسی حقوقی دقیق اهمیت بیشتری پیدا می کند.

در چنین پرونده ای ابتدا باید مشخص شود هدف از اقدام، صرفا اعتراض به عملکرد شرکت بیمه است یا وصول یک حق مالی مشخص. پس از آن، باید مقررات حاکم بر بیمه نامه، تصمیم شرکت بیمه، سوابق رسیدگی و مسیر مناسب برای ادامه پیگیری بررسی شود تا شکایت در مرجع نامناسب یا با عنوانی که پاسخگوی هدف واقعی پرونده نیست مطرح نشود.

شکایت از انواع شرکت های بیمه چگونه انجام می شود؟

از نظر سازوکار عمومی شکایت، تفاوت اساسی میان شرکت های بیمه در اصل فرآیند رسیدگی داخلی و امکان مراجعه به بیمه مرکزی وجود ندارد و شرکت بیمه باید در چارچوب مقررات مربوط به حمایت از حقوق بیمه گذاران به شکایات رسیدگی کند. بنابراین شکایت از شرکت هایی مانند بیمه ایران، بیمه آسیا، بیمه البرز، بیمه دانا، بیمه پارسیان، بیمه پاسارگاد، بیمه کوثر، بیمه دی، بیمه سامان، بیمه ملت یا سایر شرکت های بیمه، ابتدا باید بر اساس اقدام یا تصمیم مورد اعتراض و مقررات حاکم بر همان رابطه بیمه ای بررسی شود.

تفاوت اصلی در این پرونده ها معمولا به موضوع بیمه نامه، شرایط قرارداد، نوع تصمیم شرکت و مقررات خاص رشته بیمه مربوط می شود، نه صرف نام شرکت بیمه. به همین دلیل، صرف تغییر نام بیمه گر، مسیر حقوقی متفاوتی برای اصل شکایت ایجاد نمی کند و آنچه اهمیت دارد، شناسایی دقیق اقدام مورد اعتراض و مستندات پرونده است.